دور الشركة العاالمية للتأمين في تسهيل الحصول على العلاج

في ظل التحديات المتزايدة التي تواجه قطاع الرعاية الصحية، برزت شركات التأمين الطبي كأحد الركائز الأساسية لتسهيل حصول الأفراد على العلاج المناسب. تلعب هذه الشركات دورًا محوريًا في توفير التغطية المالية اللازمة وتخفيف العبء عن المرضى، مما يسهم في تحسين جودة الحياة وتعزيز الوصول إلى الخدمات الصحية.

وضمن هذا السياق، أجرينا في دليل صنعاء الطبي مقابلة حصرية مع الدكتورة اختيار العريقي، نائب المدير التنفيذي، ومدير فني لشركة العالمية للتأمين الصحي، حول دورها وآلياتها في تلبية احتياجات العملاء، وفيما يلي نص المقابلة: 

س/ هل تقدم الشركة برامج لدعم المرضى في الحالات الطبية الحرجة التي تتجاوز حدود التغطية؟
ج/ احياناً بنغطي لأشخاص ليس لديهم، نغطيلهم من ضمن الخصومات التي نقدمها لبعض الجهات، لدعم المريض الذي خلص رصيده، او بأدوية مش مغطاه، نوفرها من سوق الجملة.

س/ ما هي المعايير التي تتبعها الشركة لاختيار المستشفيات والمراكز الطبية ضمن شبكتها؟
أول شي الطبيب المتخصص الممتاز، والطبيب الذي بيخدمنا في تشخيص الحالة، ثانيا المستشفى وخدماته، ثالثا السعر.

س/ ما هي أبرز الأهداف التي حققتها الشركة خلال العام الحالي لتحسين خدمات التأمين الصحي؟
ج/ اول هدف لدينا هو استفادة المشترك من خدماتنا بشكل افضل،
ثانيا: ان يكون المريض في حالة تحسن عند الطبيب، وان لم يحصل على استفادة نقوم بإعادة ارسالهم إلى اطباء مختصين والاستفادة لهدف رضى العميل.

س/ هل واجهتم تحديات كبيرة هذا العام، وكيف تعاملتم معها لضمان رضا العملاء؟
ج/ اغلب التحديات هي إرضاء المشتركين والاحتفاظ بسمعتنا في السوق، والاحتفاظ بالجهات التي معنا، وهذه اكيد واجهتنا تحديات كثيرة خاصة في ظل وجود منافسين كثر، واكبر تحدي هو المحافظة على الجهات لعدة سنوات.

س/ هل هناك خطط لتحديث أو تحسين خطط التأمين الصحي مع بداية العام الجديد؟
ج/ ان شاء الله نعم موجوده ولدينا ايضا جهات استهدفناها وبتكون معنا بإذن الله.

س/ كيف تتعاملون مع شكاوى العملاء المتعلقة بالخدمات الطبية؟
ج/ اكثر شكاوي من المشتركين نفسهم هو لما ما تعطيه ادوية يكون قد تم صرفها مسبقاً وتكرار الصرف، وهذه يعملنا شكاوي كثيرة، أو فيتامينات خاصة بالعقم، أو أدوية تجميلية او مكملات غذائية لتحفيز التبويض هذه تعملنا مشاكل، يقول نحن دافعين قسط التأمين ليش تحرمنا منه، او يكون العميل متلاعب ويشتي يخرج ادوية، او استخدام البطاقة التأمينية بشكل غير صحيح، السبب هو نقص التوعية والثقافة التأمينية لدى مشتركينا في اليمن.

بالنسبة لسبب رفض بعض التامينات كمثال اشعة الرنين لدى بعض المرضى، اذا كان اصابة فهو تأمين حياة، واذا كان اعراض صحية فهو تأمين صحي، قد يكون التباس في التشخيص، او قد يكون عنده رنين متكرر خلال فترة قصيرة، هذه الاسباب تؤدي إلى رفض بعض خدمات التأمين.

س/ هل أطلقت الشركة خدمات جديدة (مثل التطبيقات الذكية أو الاستشارات الطبية عن بُعد) لتحسين تجربة العملاء؟
ج/ نحن الان لدينا خطة لعمل نظام لتسهيل الحجز عبر الشركة، ونشر المعلومات والثقافة التأمينية لدى المشتركين، والشبكة والجهات التي نقوم بتغطيتها، وكذلك عمل صفحات إعلانية، ونحن نسير في هذا الاتجاه.

س/ ما هي الإجراءات المتخذة لتسهيل تقديم المطالبات بشكل إلكتروني وسريع؟
ج/ طريقة الاكسل والتوريد أسهل طريقة، لتسهيل تقديم المطالبات بشكل الكتروني وسريع.